Dutch health insurance explained in Turkish (Türkçe)

Ekranda iki kişi (ayakta = daha aktif) görünüyor. Bir kişi diğerine anlatıyor (konuşma). Bir önceki video 10 dakikalık. Bunun altına geçmeye çalışıyoruz.

Video çeşitli dillere çevrilecek.

Hollandalılar her yıl farklı bir sağlık sigortası kurumuna geçiş yapabilirler. Bu geçiş her yıl, yılın sonunda mümkündür. Sağlık sigortanın sana halen uygun olup olmadığını her yıl gözden geçirmen akıllıca olacaktır.

Değişiklik yapmadan önce sağlık sigortasının tam olarak ne olduğunu bilmelisin. Şimdi sana bunu anlatacağım.

Biraz karmaşık ama elimden geldiğince anlayabileceğin şekilde açıklamaya çalışacağım. Bu gerçekten önemli çünkü fiyatlar arasında oldukça büyük fark olabiliyor.

Hollanda'da yaşayan veya çalışan herkes temel sağlık sigortası yaptırmak zorunda. Böylece hasta olduğunda tıbbî masraflara karşı sigortalı olmuş oluyorsun. Temel pakette, Hollanda'daki herkesin alma hakkı olduğu tıbbî tedavi bulunur. Sağlık sigortan için sigorta şirketine her ay para ödüyorsun, buna sağlık sigortası primi deniyor. O ay içinde herhangi bir tıbbî tedaviye ihtiyaç duymasan bile, yani mesela o ay doktora hiç gitmesen bile, yine de bu tutarı sigorta şirketine ödersin.

Ve eğer ameliyat olman gerekirse veya evde yardıma muhtaç olduğun bir durum olursa maliyeti çok yüksek bile olsa sağlık sigortan bu masrafları karşılar.

Hollanda'da herkesin sağlık sigortası olması zorunludur. Sağlık sigortanı hangi sigorta şirketine yaptıracağını seçmekte özgürsün. Birçok sağlık sigortası şirketi var. Temel sağlık sigortasının sigorta kapsamı tüm şirketlerde aynıdır. Fakat bunun için ödeyeceğin tutar sigorta şirketine göre değişebilir. Bir sigorta şirketindeki temel sigorta primi diğerine göre biraz daha pahalı olabilir.

Seçtiğin sağlık sigortası şirketi, temel sağlık sigortası için sigortalanma talebini kabul etmek zorundadır. Örneğin çok sağlıklı değilsen, özel bir hobin varsa veya tehlikeli bir işte çalışıyorsan bile.

Sağlık sigortasını, sağlık sigortası şirketine yaptırırsın. Sağlık sigortanı hangi sigorta şirketine yaptıracağını seçmekte özgürsün. Hollanda’da temel sağlık sigortasını yaptırabileceğin birçok sağlık sigortası şirketi mevcut.

Poliçe Bölümü

Temel sigorta yaptırırken üç sigorta türünden birini seçebilirsin. Bunlara poliçe denir.

Aynî poliçede tıbbî masraflar doğrudan sağlık sigortası şirketin tarafından ödenir. Örneğin hastaneye gittiğinde hastane masraflarını sigorta şirketi halleder. Tabii ki bu sadece sigorta şirketiyle sözleşmesi olan tıbbî kurumlar için geçerlidir. Yani sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu kurumlar. Buna anlaşmalı tıbbî hizmet denir.

Bu nedenle gittiğin doktorunun veya hastanenin, sigortalı olduğun sigorta şirketiyle böyle bir sözleşmesinin olup olmadığını kontrol etmen gerekir. Bunu sağlık sigortası şirketinin internet sitesinden öğrenebilirsin.

Sigorta şirketinle anlaşmalı olmayan bir doktora veya hastaneye gidersen masrafların bir kısmını kendin ödemek zorunda kalırsın. Tüm sağlık sigortası şirketlerinin internet sitesinde, bu sigorta şirketinin tam olarak hangi tıbbî kurumlarla anlaşmalı olduğu yazmaktadır.

Kombine poliçe’ Bir kombinasyon poliçesinde bazı masraflar doğrudan sigorta şirketi tarafından ödenir, diğer masrafları ise önce kendiniz ödemeniz gerekir ve daha sonra sigortadan geri alırsınız

Temel Sağlık Sigortası Bölümü

Temel sağlık sigortası örneğin aile hekimi tarafından verilen sağlık hizmetlerini kapsar. Yani aile hekimine gittiğinde sağlık sigortan bu masrafları daima karşılar. Yani senin hiçbir ödeme yapman gerekmez. Ayrıca hastanelerde verilen tıbbî hizmetler, mahallî hemşirelik hizmetleri, (eğer hamileysen) ebelik merkezi hizmetleri ve bazı medikal malzemeler de temel sigorta kapsamındadır. Bunların çoğu sigorta tarafından karşılanır fakat bazen kendin de bir miktar katkı payı ödemen gerekebilir. Bu konuyu hakkında sana birazdan daha fazla bilgi vereceğim.

Temel sigorta tarafından karşılanmayan şeyler ise mesela rolatör ve diş hekimliği hizmetleridir (Tabii ki 18 yaşını doldurduysan; çünkü 18 yaşından küçüklerin diş hekimliği giderleri sigorta tarafından karşılanır).

Yani temel sigorta tüm tıbbî masrafların hepsini karşılamaz. Temel sigorta kapsamına girmeyen bir tıbbî tedaviye ihtiyacın olduğunu veya ihtiyaç duyabileceğini düşünüyorsan bu masrafların karşılanması için ek sigorta yaptırabilirsin. Buna ek sigorta denir. Ek sigorta yaptırıp yaptırmayacağın senin tercihine bağlı bir sigortadır. Temel sigorta ise zorunludur, yani mecburdur. Ama ek sigorta yaptırıp yaptırmayacağına kendin karar verebilirsin.

Temel paketin içeriği tüm sigorta şirketlerinde ve herkes için aynıdır fakat ek sigortanın içeriği farklıdır. Bu nedenle, kendini neler için sigortalatmak istediğini ve sigortanı hangi sigorta şirketine yaptırmak istediğini iyi düşünüp ona göre karar ver.

En ucuz poliçe veya en ucuz ek sigorta her zaman en iyisidir diye bir durum söz konusu değildir. Çünkü eğer gelecek yıl birdenbire çok fazla tıbbî tedaviye ihtiyacın olursa ve bu tedaviler sigortan tarafından karşılanmazsa bu masrafların tamamını kendin ödemek zorunda kalırsın.

Temel sigortada 18 yaşını doldurmamış çocuklar ücretsiz olarak sigortalanır. Bu çocuklar ebeveynlerinin sigortasından yararlanırlar. Ama çocukları 4 aylık olmadan sağlık sigortası şirketine kaydettirmen gerekir.

Bireysel katkı payı

Yani sağlık sigortası primini her ay ödemen gerekir. Fakat bazen belli bir tutarda bireysel katkı payı da ödemen gerekebilir. Hükümet her yıl, o yılki katkı payının hangi tutarda olduğunu belirler. Bu katkı payı tutarı herkes için aynı miktarda olan bir tutardır.

Tıbbî tedaviye ihtiyaç duyduğunda, öncelikle bireysel katkı payı tutarındaki tutarı sen ödersin, bundan sonraki tıbbî masrafların ise sigortan tarafından karşılanır.

Yani her yıl, yapacağın ilk tıbbî masrafı kendin ödersin. Bu da, ortaya çıkacak tıbbî masrafların 385 Euro'ya kadar olan kısmını kendin ödemen gerektiği anlamına geliyor. Tıbbî masrafların bu tutarı aşarsa kalan masrafları artık sağlık sigortan karşılar. Eğer herhangi bir tıbbî masrafın olmazsa bireysel katkı payı da ödemezsin.

Diyelim ki hastane sana 500 Euro tutarında bir fatura kesti. Ve o yılki bireysel katkı payı 385 Euro. Bu durumda sen 385 Euro ödersin. Geri kalanı ise, yani 115 Euro’yu sigorta öder. Bu durumda bireysel katkı payının tamamı ödenmiş olur. Bu durumda yılın geri kalan kısmındaki diğer tıbbî masraflarını sigortan karşılar.

Aile hekimi tarafından verilen hizmetler ise bireysel katkı payı kapsamının dışındadır. Yani aile hekimine ne kadar sık gidersen git, ödemeyi asla kendin yapman gerekmez. Çocukların tıbbî masrafları da aynı şekilde katkı payı kapsamının dışındadır.

Yine bazı tıbbî masraflar da bireysel katkı payına tabiidir. Bu da, bu masrafların bir kısmını kendin ödemen gerektiği anlamına geliyor. Kalan masraflar ise sigorta tarafından ödenir.

Diyelim ki aldığın ilaçlar 220 Euro tutu. Bu ilaçlar için bireysel katkı payı ödemen gerekiyor. Sağlık sigortan bu tutarın 120 Euro’sunu karşılayacağını söyledi. Geri kalan tutar, yani 100 Euro, bireysel bir katkı payıdır ve bu nedenle bu tutarı kendin ödemen gerekir. Fakat ek sigorta yaptırmayı da tercih edebilirsin, bu durumda bunun için herhangi bir bireysel katkı payı ödemene gerek kalmaz.

Sağlık sigortası çocuklar için ne şekilde düzenlenmiştir?

18 yaşın altındaki çocuklar otomatik olarak temel sağlık sigortası kapsamında sayılırlar. Bu çocuklar ebeveynlerinin sigortasından yararlanırlar. Ama çocukları 4 aylık olmadan sağlık sigortası şirketine kaydettirmen gerekir.

Çocuğun 18 yaşını doldurdu mu? Öyleyse temel sağlık sigortasını kendisinin yaptırması gerekir. Bu sigorta ücretsiz değildir ve çocuğunun, sağlık sigortası primi ödemesi gerekir.

Temel sağlık sigortası, 18 yaşını doldurmamış olan çocukların diş hekimliği masraflarının çoğunu karşılar. Çocuğun 18 yaşını doldurdu mu? Öyleyse bu masraflar için ek sağlık sigortası yaptırabilirsin.

Sağlık Sigortası Ödeneği Bölümü

Aylık kazancın her ay prim ödemek için yetersizse devlet, tıbbî masraflarının bir kısmını ödemene destek olabilir. Bunun için sağlık sigortası ödeneğine başvurabilirsin. Bu durumda devlet sana her ay, sağlık sigortası priminin bir kısmını ödeyebileceğin tutarda bir ödenek verir.

Sağlık sigortası ödeneğine ancak 18 yaşını doldurduysan ve gelirin çok yüksek değilse başvurabilirsin. Ve sağlık sigortası ödeneği alırken dikkat et. Eğer durumunda herhangi bir değişiklik olursa, örneğin kazancın yükselirse bunu hemen bildir. Aksi takdirde hakkın olmadığı halde ödenek almış olabilirsin ve bu durumda aldığın tutarları geri ödemek zorunda kalabilirsin.

Umarım sağlık sigortasının işleyişini sana iyi anlatabilmişimdir. Sağlık sigortanı her yılın sonunda değiştirebilirsin. Bu nedenle, tıbbî masraflarının gelecek yıl çok fazla olup olmayacağını tahmin ederek öngörmeye çalış. Sonra da mevcut sigortanın iyi olup olmadığını ve sana uygun olup olmadığını gözden geçir. Çünkü ortaya çıkabilecek tedavi masrafları için birden bire yüksek tutarlar ödemek durumunda kalman seni zor durumda bırakabilir.